直肠脱垂的形成,直肠脱垂

时间:2019-10-13 09:44来源:澳门金莎娱乐网站
原标题:医学课堂︱直肠脱垂的形成,盆底薄弱非常important!(非医慎入) 直肠脱垂指肛管、直肠,甚至乙状结肠下端向下移位。只有粘膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂

原标题:医学课堂︱直肠脱垂的形成,盆底薄弱非常important!(非医慎入)

直肠脱垂指肛管、直肠,甚至乙状结肠下端向下移位。只有粘膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于儿童及老年,在儿童,直肠脱垂是一种自限性疾病,可在5岁前自愈,故以非手术治疗为主。成人完全性直肠脱垂较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血,脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险,应以手术治疗为主。

哥最近在搬家,每晚收拾东西到很晚,上周末又去了沈阳,参加了中国医科大学附属第四医院李春雨教授团队主办的一个全国会。所以,跟大家久未谋面,锋哥很想大家,今天,我们聊一个很有意思的话题:《直肠脱垂的形成,盆底薄弱非常important》。

病因学

(本文部分图片可能会引起您的不适,文前特此提醒)

引起直肠脱垂直肠脱垂的形成,直肠脱垂。的因素有以下几种。

(本文阅读时间:大约10分钟)

直肠脱垂的形成,直肠脱垂。(一)解剖因素

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直肠脱垂的形成,直肠脱垂。直肠脱垂的形成,直肠脱垂。小儿骶尾弯曲度较正常浅,直肠呈垂直状,当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持,易于脱垂。某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低,当腹内压增高时,肠襻直接压在直肠前壁将其向下推,易导致直肠脱垂。

在公元前1500年,Embers纸草文献中就有关于“肠子从肛门中脱出的描述”,这就是我们今天要谈的主角——直肠脱垂。

(二)盆底组织软弱

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老年人肌肉松弛,女性生育过多和分娩时会阴撕裂,幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩,不能支持直肠于正常位置。

图(1):直肠脱垂患者

(三)长期腹内压力增加

不过,到目前为止,像此类疾病仍然没有搞清楚确切的病因。直肠为什么会从肛门里脱出来——亦或者说,直肠脱出的原因是什么?仍然有待医学科学去解释。

如长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素,均可致直肠脱垂。

截止目前,学界只知道一些因素可能与直肠脱垂的发病有关系,比如:正常脊柱所具有的生理弯曲和骨盆倾角,使腹腔脏器的重心前移,如下图(2)↓↓↓。

发病机理

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目前对直肠脱垂的发生有两种学说。一是滑动性疝学说:认为直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝,在腹腔内脏的压迫下,盆腔陷凹的腹膜皱壁逐渐下垂,将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内,最后经肛门脱出。二是肠套叠学说:正常时直肠上端固定于骶骨岬附近,由于慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加,使此固定点受伤,就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠,在腹内压增加等因素的持续作用下,套入直肠内的肠管逐渐增加,由于肠套叠及套叠复位的交替进行,致直肠侧韧带、肛提肌受伤,肠套叠逐渐加重,最后经肛门脱出。也有人认为以上两种学说是一回事,只不过是程度的不同,滑动性疝也是一种肠套叠,只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。

图(2):腹腔脏器重心前移(本图来自于网络)

根据脱垂程度,分部分性和完全性两种。

从这个角度看来,固定直肠,在很大程度上来自肛提肌的支撑。间断波浪状延伸的直肠纵行肌纤维与肛提肌形成一个稳固的结合,这是盆底稳定和直肠固定的重要因素。

(一)部分脱垂(不完全脱垂)

在肛提肌中的组成中,耻骨直肠肌构成了肛管直肠功能性结合部,使其向前方的耻骨倾斜,产生一个肛管直肠角,这对控便非常重要,如下图(3)↓↓↓。

脱出部仅为直肠下端粘膜,故又称粘膜脱垂。脱出长度为2~3cm,一般不超过7cm,粘膜皱壁呈放射状,脱垂部为两层粘膜组成。脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙。

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(二)完全脱垂

图(3):肛直角(来源:孙锋手绘图谱)

为直肠的全层脱出,严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过10cm,甚至20cm,呈宝塔形、粘膜皱壁呈环状排列,脱垂部为两层折叠的肠壁组成,触之较厚,两层肠壁间有腹膜间隙。

由于前方的肛提肌及侧方的各种韧带结构共同固定直肠的缘故,如果耻骨直肠肌发生了松弛,其结果就使得盆底发生了下降,此时,肛管直肠角就有可能“消失”了——其最终结果,直肠和肛管变得更加垂直,这或许就会启动直肠脱垂的开端。

发病缓慢。早期仅在排粪时有肿块自肛门脱出,便后可自行缩回。随着病情的发展,因肛提肌及肛管括约肌缺乏收缩力,则需用手帮助回复。严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出,且不易回复。如未能及时复位,脱垂肠段可发生水肿、绞窄,甚至有坏死的危险。此外常有大便排不尽与肛门部下坠、酸胀感,有的可出现下腹胀痛,尿频等现象。嵌顿时疼痛剧烈。

相关知识链:

诊断

排便动作开始的时候,腹腔压力增高;肛提肌收缩受抑,耻骨直肠肌伸长,盆底下移,肛门直肠角消失;外括约肌同时松弛,并与耻骨直肠肌形成独立的功能单位;直肠此时处于垂直位置,直肠环行肌的收缩及由上向下的压力共同完成粪便的排出。

直肠外脱垂诊断不难,病人蹲下做排粪动作,腹肌用力,脱垂即可出现。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物,粘膜呈“放射状”皱襞、质软,排粪后自行缩回。若为完全性,则脱出较长,脱出物呈宝塔样或球形,表面可见环状的直肠粘膜皱襞。直肠指诊感到括约肌

那么,怎样的原因可能造成直肠脱垂呢?目前认为,可能的致病因素或与直肠脱垂相关的因素,如下:

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相关因素

1、便秘,包括排便障碍;

2、神经性疾病(如先天异常、马尾损伤、脊髓受伤及衰老);

3、肛提肌分离(即盆底缺陷);

4、女性;

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